Abordarea hemoragiilor digestive

marşi, 05 noiembrie 2019

Hemoragiile digestive superioare grupeaza mai multe boli, care au in comun manifestarea prin eliminare de sange proaspat pe gura sau de sange digerat, prin scaun. Astfel de boli ii produc o panica deosebita bolnavului, mai ales ca varsa sange; iar sursa de sangerare nefiind vizibila, situatia necunoscuta ii accentueaza aceasta senzatie.

 Peste 95% din aceste hemoragii provin din patru boli mai frecvente: boala ulceroasa, cancerul gastric, gastrita produsa prin actiunea iritanta a unor medicamente sau alte substante chimice inghitite si ciroza hepatica avansata. Prin urmare, hemoragia digestiva nu reprezinta o boala in sine, ci este o complicatie a unei boli care exista de mai mult timp si care, evoluand, a erodat peretele tubului digestiv, cuprinzand in aceasta eroziune un vas de sange, mai mare sau mai mic, fapt ce a produs hemoragia.

 Primul lucru de facut intr-o hemoragie digestiva este identificarea cauzei; asadar, e necesara prezentarea de urgenta la medic. Acasa, in timpul transportului si la spital, bolnavul va sta fara perna. Orice hemoragie digestiva superioara trebuie spitalizata!

 Metoda cea mai rapida si mai sigura de diagnostic este examenul endoscopic al tubului digestiv: prin vizualizarea directa a duodenului, a stomacului si a esofagului, permite identificarea locului sangerarii (ulcer, tumora, eroziune, varice esofagiene etc.). Din acest moment, metodele de tratament vor fi diferite.

 Ulcerul se va trata medicamentos si cu regim, urmarind astfel reducerea aciditatii gastrice (aciditatea crescuta favorizeaza procesul de eroziune a peretelui gastric), si un eventual tratament cu antibiotice, daca se demonstreaza existenta si a unei componente bacteriene (Helicobacter pylori) in producerea acestuia.

 Existenta unei tumori gastrice impune interventia chirurgicala de urgenta, care va indeparta tumora impreuna cu zona de sangerare. De regula, daca sangerarea nu se opreste sub tratament medicamentos, ea trebuie oprita prin tratament chirurgical.

 Sangerarea din varice esofagiene rupte, aparute ca o consecinta a evolutiei unei ciroze, are prognosticul cel mai nefast si constituie un semn de gravitate a acesteia: desi hemoragia se poate opri temporar, ea va reaparea in scurt timp, cand va fi si mai grava, pentru ca boala in sine – ciroza hepatica – nu este vindecabila.

 In schimb, hemoragia aparuta dupa administrarea de medicamente are prognosticul cel mai bun. Intr-o asemenea situatie, dupa oprirea administrarii medicamentului (respectiv post, ingestia de lichide reci, tratament de reducere a secretiei gastrice), hemoragia se opreste de cele mai multe ori spontan.

 Hemoragiile grave, aparute brusc, care pun in pericol viata prin cantitatea mare de sange pierduta in scurt timp, necesita si administrarea de sange si alte solutii perfuzabile. Dupa oprirea hemoragiei se trece la realimentarea progresiva, incepand cu lichide reci si apoi, treptat, cu paste fainoase. Anemia cronica se poate corecta administrand preparate pe baza de fier.

ADRIAN-NICOLAE POPESCU