La momentul potrivit

joi, 21 noiembrie 2019

Fiecare reteta, fiecare recomandare de tratament medical include obligatoriu indicatii referitoare la momentul zilei în care trebuie luate medicamentele ori aplicate procedurile respective.

 Totusi, nu de putine ori, chiar medicii se întreaba daca exista un orar ideal pentru tratament; sa zicem, împotriva tensiunii arteriale sau a alergiilor. Înca putin cunoscuta si de pacienti, dar si de medici, cronoterapia încearca sa stabileasca tocmai momentul cel mai potrivit de administrare a medicamentelor, astfel încât acestea sa aiba eficacitate maxima ori sa se minimizeze efectele lui secundare.

 O echipa de cardiologi canadieni a studiat o familie de substante – în fruntea carora se afla binecunoscutul, si la noi, captopril – frecvent prescrise în hipertensiunea arteriala si în insuficienta cardiaca. Concluzia a fost ca acestea au efectul cel mai puternic asupra functiei inimii atunci când sunt administrate la ora de culcare. În schimb, eficacitatea unei prize matinale este similara efectului placebo. Prin urmare, creierul nu e singurul organ care functioneaza conform ciclului veghe/somn. „Orologii moleculare” se pare ca exista în fiecare celula, ele având un anumit impact asupra functiilor biologice fundamentale.

 Studiul sustine ideea ca inima si vasele adiacente se remodeleaza în timpul noptii, asadar e important sa se tina cont de acest ritm în tratarea afectiunilor cardiace.

 În consecinta, ar trebui ca toti cardiacii care folosesc aceasta categorie de medicamente sa le ia înainte de culcare? Specialistii înclina sa raspunda afirmativ, însa deocamdata nu cu convingere totala, considerând ca nu e vorba despre o regula care sa fie absolutizata. Si aceasta, în primul rând deoarece multi cardiologi nu au mare încredere în cronoterapie. La fel stau lucrurile si în privinta unor teste clinice care sugereaza ca statinele (medicamente anticolesterol) ar fi mai eficace în priza nocturna, dar... si aceasta necesita o confirmare precisa.

 Cele mai sigure rezultate de acest gen sunt obtinute pâna acum în cancerologie: beneficiul legat de ora administrarii tratamentului are aici cea mai puternica rezonanta. Astfel, 5 fluoro-uracilul (chimioterapie frecvent utilizata în cancerele digestive) este de pâna la cinci ori mai putin toxic când se perfuzeaza cu un debit maxim la ora 4:00 dimineata, în comparatie cu ora 16:00. Paradoxul e ca aceasta strategie optimala nu se aplica aproape deloc în spitale, tocmai din lipsa „unui sistem simplu si ieftin de administrare cronomodulata”!

 Tot mai multi medici iau însa în calcul cronoterapia, mai ales în cancerologie si în chirurgia cardiaca. Se mai evoca, de asemenea, exemple de medicamente curente care ar fi de preferat sa se ia mai degraba seara (antialergicele, aspirina s.a.) sau dimineata (antiinflamatoarele non-steroidiene, tranchilizantele destinate tratarii anxietatii cronice etc.). Si – atentie! – toate acestea nu se bazeaza pe presupuneri, ci pe date clinice ferme.

ADRIAN-NICOLAE POPESCU